一、患者就醫結算事項

  1、醫保備案

  符合異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算人員需先行在參保地備案后可直接于我院異地聯(lián)網(wǎng)結算。

  2、門(mén)診患者

  請主動(dòng)出示醫保卡刷卡掛號、結算，支付個(gè)人承擔部分的費用。

  3、住院患者

  入院：根據患者病情，需住院治療的，憑門(mén)診醫生開(kāi)出的住院證，持住院證、身份證、醫療保障卡至住院處辦理住院手續，并需繳納預繳款。

  住院期間：發(fā)生的醫療費用，蘇州參保患者按照蘇州市醫保政策規定執行，異地參保患者按照其實(shí)際參保地醫保政策規定執行。

  出院：憑出院小結、醫保卡至住院處進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結算住院醫療費用，支付個(gè)人承擔的部分醫藥費。

  4、救助對象

  目前我院為蘇州市市區（包括姑蘇區、高新區、吳中區、相城區）及園區醫療救助定點(diǎn)醫療機構。救助對象持本人社會(huì )保障卡在我院就醫時(shí)，除按規定享受基本醫療保險待遇外，還可以實(shí)時(shí)享受救助待遇。門(mén)診、急診及住院所有窗口均可醫保卡自動(dòng)結算。

  5、門(mén)診特定項目資格申請

  （1）門(mén)診特定項目包括重癥尿毒癥透析、惡性腫瘤放化療治療期、惡性腫瘤康復期（輔助藥品及中草藥）、器官移植后的抗排異藥物治療、重癥精神病（包括精神分裂癥、重癥抑郁癥、伴有精神病癥狀的躁狂癥、雙相情感障礙癥、偏執性精神病、分裂情感性精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴精神障礙、癲癇所致精神障礙）、老年性白內障在門(mén)診行白內障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)老年性白內障）、家庭病床（年滿(mǎn)60周歲）（僅職工有，居民無(wú)）、丙型肝炎（限市區、吳江）、再生障礙性貧血、血友病、居民高血壓及糖尿病門(mén)診（僅居民有，職工無(wú)）。 此外園區將嚴重冠心病(心肌梗死型)、癲癇、強直性脊柱炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、帕金森綜合癥、炎癥性腸病（限克羅恩病和潰瘍性結腸炎）、慢性阻塞性肺病、系統性紅斑狼瘡、高血壓及糖尿病（限居民醫保被征地居民）增設為門(mén)診特定項目病種。

  （2）經(jīng)治醫生按患者實(shí)際情況填寫(xiě)規定病種門(mén)診特定項目登記表（市區）或門(mén)診特定項目申請表（園區），患者攜申請表、醫保卡及相關(guān)病史材料至醫保辦敲章，市區參保人員可由醫保辦工作人員線(xiàn)上代為申請，園區參保人員需患者至匯金大廈自行辦理。

  6、醫保電子憑證和電子醫保卡

  醫保電子憑證門(mén)診、住院均適用；電子醫保卡目前門(mén)診及住院都無(wú)法適用。

  7、醫保待遇正常未帶醫保卡就醫

  急診未帶醫保卡的參保人員，先用現金墊付，再持病歷、票據、醫保卡等，填寫(xiě)結算變更申請書(shū)至我院醫保辦申請，由醫保辦核實(shí)并簽字，至收費窗口轉為醫保劃卡報銷(xiāo)。

  8、下列情形基本醫療保險不予支付：因犯罪、打架、斗毆、酗酒、吸毒、自殺、自傷自殘、蓄意違章、機動(dòng)車(chē)交通事故、醫療事故、違反法律法規規定的其他情形所發(fā)生的醫療費用及工傷等其他不屬于醫療保險基金結付范圍的費用。

  二、其他事項         

  1、違規行為：

  將本人醫保本和醫保卡出借他人使用，偽造或冒用他人的醫保本和醫保卡就診等違反醫保規定行為的，醫院將上報有關(guān)部門(mén)處理。

  2、醫保患者遇有問(wèn)題，請咨詢(xún)：

  （1）醫保辦公室：0512-65955171

  （2）醫保患者具體個(gè)人報銷(xiāo)比例政策，請咨詢(xún)參保地所屬的醫保經(jīng)辦機構。