1. 什么是大病保險?
大病保險是基本醫療保障制度的拓展和延伸，是國家對參保患者發(fā)生的高額醫療費用，在基本醫療保險報銷(xiāo)后，對個(gè)人負擔部分的合規費用進(jìn)行再次結付的制度性安排。可以說(shuō)，大病保險是基本醫療保險的“補充險”，重在解決“因病致貧、因病返貧”問(wèn)題，使絕大部分人不會(huì )再因為疾病陷入經(jīng)濟困境。不過(guò)需要注意的是：
大病保險≠門(mén)診特定項目（尿毒癥、惡性腫瘤等），門(mén)診特定項目屬于基本醫療保險范疇，大病保險和基本醫療保險并列，都是我市多層次醫療保障體系的重要一環(huán)。
大病保險≠商業(yè)保險，大病保險是我國醫療保障制度的重要組成部分，從屬性來(lái)講，嚴格區別于商業(yè)保險。
2. 哪些人有大病保險?
市區大病保險制度覆蓋職工醫保和居民醫保兩類(lèi)群體，只要您是我市市區正常享受基本醫療保險的參保人員，那么無(wú)論是您是職工、個(gè)體工商戶(hù)還是靈活就業(yè)人員、學(xué)生、居民等，都同時(shí)享受大病保險待遇，無(wú)需另行申報。
其中，職工參保人員一般在每年年初，會(huì )從其個(gè)人賬戶(hù)劃轉30元作為大病保險籌資。職工個(gè)人賬戶(hù)余額為零的，不影響大病保險資金的籌集，系統仍將記入一條30元的個(gè)人賬戶(hù)支出，并在新一醫保年度個(gè)人賬戶(hù)更新時(shí)進(jìn)行清算。
在正常享受基本醫療保險待遇期間劃社會(huì )保障卡或醫保電子憑證就醫的，醫療保險信息系統會(huì )確認并記錄相關(guān)醫療費用數據，自動(dòng)累計并計算大病保險待遇。
3.哪些病是大病保險的報銷(xiāo)范圍？
大病保險制度不以病種區分是否大病，也就是無(wú)論參保人員疾病類(lèi)型，只要在一年內就醫發(fā)生的醫療費用累計達到一定標準，就可以享受大病保險的補償待遇。
具體起付標準為：自負費用達到8000元，或者自負費用加合規自費費用合計超過(guò)30000元。
需要注意的是，大病保險按自然年度（1月1日-12月31日）進(jìn)行累計，發(fā)生在不同年度的費用不累計計算。
4.是否所有刷卡后個(gè)人現金支付的費用都可以計入大病保險費用累計？
不是的。參保人員使用社會(huì )保障卡結算后，個(gè)人現金支付的費用分為自負費用和自費費用兩部分。其中，自費費用中只有符合大病保險規定的合規自費費用才可計入大病保險累計，自負費用可直接計入大病保險累計。
參保人員持社會(huì )保障卡或電子醫保憑證就醫后的記錄均會(huì )進(jìn)入系統，系統會(huì )根據后臺標識進(jìn)行分類(lèi)和累計。大病保險承辦單位（東吳人壽）可通過(guò)柜面、微信公眾號，客服熱線(xiàn)等多種方式向參保人員提供其本人大病保險情況的查詢(xún)途徑，也可為參保人員提供大病保險補償結算表。
5.大病保險的補償標準是怎樣的？
大病保險按自然年度（1月1日-12月31日）進(jìn)行累計，參保人員在年度內發(fā)生的自負費用累計達到8000元以上的，超過(guò)8000元的部分，大病保險分費用段按比例支付；參保人員在年度內發(fā)生的自負費用和合規自費費用合計超過(guò)30000元的部分，大病保險分費用段按比例支付。《蘇州市社會(huì )醫療救助辦法》中規定的實(shí)時(shí)救助人員，年度累計自負費用起付標準降低至4000元，各費用段支付比例各提高5個(gè)百分點(diǎn)。具體費用段和支付比例如下：
6.符合條件的參保人員什么時(shí)候能拿到大病保險補償的錢(qián)？
承辦大病保險的商業(yè)保險公司對經(jīng)審核符合支付規定的醫療費用，自費用即時(shí)結算之日（零星報銷(xiāo)的自社保經(jīng)辦機構報銷(xiāo)完成之日）的次月底前將大病保險待遇發(fā)放至參保人員社會(huì )保障卡銀行賬戶(hù)。也就是說(shuō)，假如5月15日出院結算了醫療費用，按標準計算應獲得1000元大病保險補償，這筆錢(qián)會(huì )在6月底之前打到社會(huì )保障·市民卡的金融賬戶(hù)中，建議參保人員可以在7月份查詢(xún)銀行卡余額后自行處理。
7. 大病保險咨詢(xún)渠道有哪些？
（1）醫保服務(wù)熱線(xiàn)：12393
（2）市區大病保險承辦單位（東吳人壽）客戶(hù)服務(wù)電話(huà)：95354
（3）現場(chǎng)咨詢(xún)地址、聯(lián)系電話(huà)：
通過(guò)“微服務(wù)-微服務(wù)-社保服務(wù)-大病保險查詢(xún)”，查詢(xún)醫療費用及補償情況。
有大病保險補償的，可通過(guò)“微服務(wù)-微服務(wù)-社保服務(wù)-大病賠付清單下載”，下載大病保險補償情況。
