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        ARTIS pheno 復合手術(shù)室在神經(jīng)介入中的應用


        我院是蘇州地區最早引進(jìn)ARTIS pheno復合手術(shù)室最高端設備的醫療單位。Artis Pheno 平臺是目前處于行業(yè)技術(shù)前沿的血管造影系統平臺,是現代技術(shù)與臨床醫學(xué)的完美結合,是一次影像技術(shù)革命,代表了未來(lái)血管造影系統前進(jìn)的方向。

         


        一、 ARTIS pheno血管造影系統介紹

        2018年,復合手術(shù)室在國內陸續啟動(dòng)并投入使用,其各種類(lèi)型采集速度更快,圖像更清晰,細節更豐富,劑量更低,臨床功能更多的優(yōu)勢,使其成為復合手術(shù)室的上上之選。

         


        1.更低劑量造影劑:ARTIS pheno血管造影系統搭載超微劑量全尺寸30x38cm“晶體硅”平板探測器,低至1nGy的可成像劑量,只有傳統劑量的十分之一,使用ARTIS pheno血管造影系統,一年的累積劑量?jì)H相當于以往一個(gè)月。它快速的高分辨率DynaCT采集速率。大于90f/s的平板刷新率率可以實(shí)現6S神經(jīng)高分辨DynaCT的采集。較傳統的類(lèi)CT采集速率提高68%。在減少由于呼吸運動(dòng)帶來(lái)的影像質(zhì)量影響的同時(shí),更可以減少造影劑的攝入。

         

        2.CLEARmatch矢量精配:實(shí)時(shí)像素位移修正技術(shù),能夠有效解決在DSA和路圖功能中病人移動(dòng)造成的圖像問(wèn)題。即使在病人出現明顯移動(dòng)機或旋轉體位的情況下,依然可以獲得銳利的圖像,幫助醫生更好的完成手術(shù)。

         


        二、ARTIS pheno在神經(jīng)外科的高級臨床應用

        血管造影機器人作為復合手術(shù)室中,人類(lèi)能夠做到的科技智能化的極致,為最復雜、高風(fēng)險的神經(jīng)外科神經(jīng)血管疾病、神經(jīng)急癥、神經(jīng)腫瘤外科、聯(lián)合內鏡切除、頜面部腫瘤等領(lǐng)域打造臨床、科研整體解決方案。

        1.神經(jīng)血管疾病

        DynaCT雙容積成像可以對不同容積影像如支架、彈簧圈、血管等同時(shí)顯示,指導醫生對支架釋放、治療預后進(jìn)行評估。

          

        血管,介入材料,骨骼的雙容積成像,分辨三維空間中的位置關(guān)系,以及動(dòng)靜脈雙血管的融合。

          

        syngo Dyna4D展示特定時(shí)間點(diǎn)上的3D圖像,對于腦血管畸形、血管瘤、動(dòng)靜脈瘺的結構、位置,并測量尺寸、分析供血動(dòng)脈和引流靜脈等。

        神經(jīng)及灌注成像PBV顯示組織血容量灌注信息的功能學(xué)影像,并根據彩色 編碼進(jìn)行量化,病人無(wú)需轉運到CT室就能得到病灶完整的灌注信息。

          

        彩色血流編碼iFlow基于DSA造影序列一鍵式生成彩色編碼圖像,直觀(guān)且量化的顯示血流動(dòng)力學(xué)信息,如造影劑達峰時(shí)間等。通過(guò)血流達峰時(shí)間定量分析對術(shù)前術(shù)后療效進(jìn)行評估。

         

        2. 神經(jīng)急診外科

        腦室引流通過(guò)DynaCT準確定位,將腦脊液引流管準確放置大腦內用于治療腦積水、顱壓升高、出血等外傷急癥,避免誤放引流管導致的二次外科手術(shù)。

        syngo DynaCT micro智能顯示超精細結構,空間分辨率提高40%,可以觀(guān)察0.1mm的結構。如圖DynaCT micro觀(guān)察眶底骨折植入鈦網(wǎng)重建術(shù),即時(shí)評估鈦網(wǎng)植入位置。

         

        3. 頜面部腫瘤

        頜面部血管瘤栓塞術(shù),額面部血管瘤具有復雜迂曲的血供,DynaCT增強掃描幫助鑒別滋養血管,功能學(xué)影像Dyna PBV Neuro為瘤體栓塞終點(diǎn)做精準評估。

         

        4. 神經(jīng)腫瘤/聯(lián)合內鏡切除

        面對復雜的腦腫瘤手術(shù),需要磁共振為基礎的影像在術(shù)中進(jìn)行引導,ARTIS pheno融合圖像可以滿(mǎn)足復雜的手術(shù)過(guò)程。從膠質(zhì)瘤開(kāi)顱切除的術(shù)前規劃到內鏡下垂體瘤切除術(shù)的手術(shù)路徑引導。

         

         

        目前神經(jīng)內科神經(jīng)介入團隊運用DSA手術(shù)室常規開(kāi)展腦卒中急救技術(shù),比如:DSA全腦血管造影術(shù)、動(dòng)脈溶栓、取栓術(shù)、(頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈)血管成形支架置入術(shù)。



        術(shù)中MR的簡(jiǎn)介和使用


        一、磁共振成像

        磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,簡(jiǎn)稱(chēng)MRI),是利用核磁共振(nuclear magnetic resonance,簡(jiǎn)稱(chēng)NMR)原理,依據所釋放的能量在物質(zhì)內部不同結構環(huán)境中不同的衰減,通過(guò)外加梯度磁場(chǎng)檢測所發(fā)射出的電磁波,即可得知構成這一物體原子核的位置和種類(lèi),據此可以繪制成物體內部的結構圖像。將這種技術(shù)用于人體內部結構的成像,就產(chǎn)生出一種革命性的醫學(xué)診斷工具,極大地推動(dòng)了醫學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)和認知神經(jīng)科學(xué)的迅速發(fā)展。

          2003年美國化學(xué)家Lauterbur和英國物理學(xué)家Mansfield,因磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)技術(shù)的突破性成就被授予諾貝爾生理學(xué)或醫學(xué)獎。這也是磁共振專(zhuān)題研究迄今獲得的第6個(gè)諾貝爾獎。目前臨床應用型MRI主磁體已從最初的0.015 Tesla(T)發(fā)展到3.0T,實(shí)驗用MRI則可達7.0T。

        MRI由于具有高度的軟組織對比、精確的空間和時(shí)間分辨力、任意平面三維成像能力、對流動(dòng)及溫度的敏感性、腦功能成像和無(wú)電離輻射等優(yōu)勢,成為神經(jīng)導航手術(shù)的首選參考影像。


          二、術(shù)中磁共振

          術(shù)中磁共振(intraoperative MRI,簡(jiǎn)稱(chēng)iMRI)指術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后均可進(jìn)行MRI掃描,采集圖像和圖像處理,而且可進(jìn)行真正實(shí)時(shí)導航手術(shù),它是神經(jīng)導航外科向更高層次的發(fā)展,是九十年代中后期神經(jīng)外科領(lǐng)域里的一項重大技術(shù)革命。開(kāi)放式MRI的出現,使術(shù)中“實(shí)時(shí)”(real-time)成像成為可能。隨著(zhù)磁體和掃描機的基礎設計的不斷創(chuàng )新,MRI系統成功進(jìn)入神經(jīng)外科手術(shù)室。iMRI徹底改變了傳統神經(jīng)外科手術(shù)中醫生憑主觀(guān)經(jīng)驗指導手術(shù)進(jìn)程、判斷手術(shù)結果的現狀。它與神經(jīng)導航系統的結合顯著(zhù)提高了手術(shù)的精確性與安全性,被譽(yù)為神經(jīng)外科發(fā)展史上的里程碑。目前,歐美僅有少數大的神經(jīng)外科中心擁有該設備。國內僅北上廣等少數大的醫學(xué)中心擁有該設備。 

         

          1.iMRI在神經(jīng)外科手術(shù)中的應用

          在神經(jīng)外科手術(shù)中,尤其是腦膠質(zhì)瘤、巨大垂體瘤、腦血管搭橋手術(shù)、功能神經(jīng)外科以及腦內定向穿刺活檢手術(shù)等,iMRI導航得到了廣泛應用。iMRI具有下列優(yōu)點(diǎn):⑴實(shí)時(shí)影像導航手術(shù),提高腫瘤切除率。⑵術(shù)中腦功能成像,可以有助于降低術(shù)后偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)功能障礙發(fā)生率。⑶為立體定向穿刺、活檢、植入等手術(shù)提供實(shí)時(shí)引導和精確定位。⑷術(shù)中發(fā)現某些隱匿或早期并發(fā)癥,如腦缺血及出血等。

          (1)膠質(zhì)瘤手術(shù):膠質(zhì)瘤的理想手術(shù)方案是全切腫瘤并保留正常腦功能,但實(shí)際手術(shù)中很難做到這一點(diǎn)。尤其是腫瘤位于重要功能區(中央區及頂葉、丘腦、島葉等)時(shí),當神經(jīng)外科醫生視覺(jué)判斷腦膠質(zhì)瘤已全切時(shí),仍有病例有腫瘤殘余。即使應用常規神經(jīng)導航,也有近1/3病例發(fā)生腫瘤殘留。切除程度是膠質(zhì)瘤最主要的預后相關(guān)因素之一。術(shù)中最大限度減少瘤負荷,不僅有利于后續規范化綜合治療,而且能延長(cháng)腫瘤無(wú)進(jìn)展期與生存時(shí)間。對于腦膠質(zhì)瘤,iMRI可以實(shí)時(shí)、精確、定量地監控手術(shù)切除范圍,是當前腦膠質(zhì)瘤顯微手術(shù)的最高科技,其遠期臨床療效已得到國際醫學(xué)界肯定。 
          (2)垂體大腺瘤采用iMRI引導神經(jīng)內鏡下經(jīng)鼻-蝶切除術(shù)。高場(chǎng)強iMRI能夠即時(shí)反饋腫瘤切除范圍,并顯示鄰近海綿竇、頸內動(dòng)脈、視交叉及下丘腦等重要結構,對侵襲到海綿竇內的腫瘤可以在術(shù)中及時(shí)發(fā)現,提高手術(shù)全切率和精確性以及安全性。
          (3)腦血管病手術(shù),如海綿狀血管瘤、腦動(dòng)靜脈畸形等,有部分位于深部,且腫瘤微小,應用iMRI,結合術(shù)中實(shí)時(shí)導航,可有效解決病變漂移,精確定位病變。
          (4)腦功能性疾病手術(shù)(帕金森病DBS植入、無(wú)框架導航射頻毀損術(shù)等)及腦部病變活檢等。iMRI使得穿刺靶點(diǎn)從“看不見(jiàn)”變成“看得見(jiàn)”,由此提高腦部病變活檢的確診率,減少術(shù)后并發(fā)癥。

          (5)激光間質(zhì)熱療技術(shù)。激光間質(zhì)熱療(LITT)是立體定向引導下的一種經(jīng)皮微創(chuàng )手術(shù),激光通過(guò)光纖作用于靶點(diǎn),從而選擇性地消融病變組織。該技術(shù)最大的特色在于,可以在術(shù)中磁共振的實(shí)時(shí)引導和監測下,實(shí)現對腦深部病變的精準消融治療,達到激光光纖精準定位和實(shí)時(shí)控制靶點(diǎn)溫度。對于鄰近腦功能區、位置深、體積小的腫瘤或癲癇灶是合理的治療選擇,比如多發(fā)的腦內轉移瘤,腦膠質(zhì)瘤,顳葉內側型癲癇、海馬硬化、下丘腦錯構瘤、皮質(zhì)發(fā)育不良等。


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